《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專(zhuān)家共識(shí)》

為了提高上海市老年新冠感染救治成效，針對(duì)奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結(jié)合老年發(fā)病特點(diǎn)，在國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，就上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作要點(diǎn)形成專(zhuān)家共識(shí)。

一、老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥運(yùn)用原則

（一）老年新冠病毒感染者治療以加快核酸轉(zhuǎn)陰，減少病情加重，減少死亡為目標(biāo)。

（二）無(wú)癥狀、輕型、無(wú)高危因素、基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定患者，治療參照在國(guó)家九版方案基礎(chǔ)上制定的上海成人治療方案。

（三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定且加重者，要重視基礎(chǔ)病的變化，應(yīng)盡早參照本共識(shí)。多學(xué)科會(huì)診，辨證論治，一人一策，截?cái)嗖?shì)，減少死亡。

（四）如年齡大于70歲，出現(xiàn)正氣不足，疲倦、乏力、嗜睡，飲食減少或不進(jìn)，大便不通，具有多種慢性基礎(chǔ)疾病等臨床表現(xiàn)，應(yīng)按照危重型管理。

二、老年新型冠狀病毒感染的中醫(yī)救治工作要點(diǎn)提示

老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎(chǔ)疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重，在祛邪同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)正氣，益氣活血，健脾補(bǔ)腎。臨證要首先及時(shí)辨清疾病的類(lèi)型、狀態(tài)和緩急，圍繞“緊急對(duì)癥救標(biāo)”和“保護(hù)機(jī)體正氣”兩個(gè)方面，抓住主要癥狀和核心病機(jī)確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。在用藥時(shí)機(jī)上應(yīng)體現(xiàn)“早”“快”，在治療策略上應(yīng)體現(xiàn)“通”“清”“托”等關(guān)鍵要素，注重調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)?？诜虮秋曈盟幍耐瑫r(shí)，應(yīng)特別重視急救中藥注射劑的選用，及時(shí)扭轉(zhuǎn)危重趨勢(shì)。具體要點(diǎn)如下：

（一）維護(hù)正氣。見(jiàn)正氣不足者，宜盡早益氣扶正。輕者宜以黃芪20g、黨參15g或太子參30g，重者宜以獨(dú)參湯（可選擇西洋參15～60g、生曬參15～60g、紅參15～60g等，必要時(shí)可選用山參4～6g）等煎煮后湯液口服或減量研粉沖服，或生脈注射液20～60毫升，一天兩次，靜脈滴注。虛盛必兼瘀，血必凈注射液100ml，一天兩次，靜脈滴注。

針灸選穴：足三里、氣海、中脘。

（二）熱盛不退。宜及早肺腸同治，氣血并治。湯藥：炙麻黃10g、生石膏30～90g、杏仁10g、金銀花30g、知母10g、浙貝母15g、全瓜蔞30g、地龍15g、葶藶子15g、赤芍20g、玄參20g、生地30g、生大黃15g。中成藥：血必凈注射液100毫升，一天兩次，熱毒寧注射液20ml，一天兩次，靜脈滴注?；虬矊m牛黃丸1～2丸一天，溫化后口服或鼻飼。

針灸選穴：大椎、曲池。

（三）大便不通。宜盡早通便，肺腸同治。湯藥：生大黃10～30g（后下）、全瓜蔞30g、厚樸20g、枳實(shí)20g、芒硝10g，口服或鼻飼。灌腸方：生大黃30g、厚樸20g、枳實(shí)20g、芒硝30g，直腸滴注。或大黃粉10～20g，沖服。

針灸選穴：支溝、照海、天樞。

（四）痰粘難咯。湯藥：蘆根30g、麥冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蔞30g、浙貝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳殼9g，竹瀝水30ml兌服。頑痰加皂刺15g、膽南星6g。中成藥：痰熱清注射液40ml，一天兩次，靜脈滴注。

針灸選穴：天突、豐隆、尺澤。

（五）肺部影像學(xué)滲出加重。當(dāng)配合解毒活血治法。湯藥：葶藶子15g、桑白皮15g、炙蘇子15g、矮地茶15g、赤芍15g、馬鞭草20g、地龍15g、生大黃15g、虎杖15g、大棗9g。中成藥：血必凈注射液100ml，一天兩次，靜脈滴注。

（六）神昏不清者。醒腦靜注射液20ml，一天兩次，靜脈滴注。

（七）腎臟保護(hù)。對(duì)于腎功能減退者，湯藥：黃芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蠶12g、丹參30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成藥：金水寶膠囊，一次3～6粒，一日三次，口服或鼻飼。

（八）顧護(hù)脾胃。脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，同時(shí)重視飲食調(diào)養(yǎng)。湯藥：黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陳皮9g、生甘草9g。

針灸選穴：足三里、內(nèi)關(guān)。

（九）心腦血管慢性疾病者，心肺同治，氣血雙調(diào)。湯藥：桃仁15g、紅花9g、丹參15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。

針灸選穴：內(nèi)關(guān)、尺澤、膻中。

（十）控制基礎(chǔ)疾病。積極治療基礎(chǔ)疾病，在辨證論治時(shí)可以先證治療，截?cái)嗖?shì)，維護(hù)臟腑基本功能。

以上建議僅供臨床參考使用，臨證應(yīng)三因制宜，辨證施治。同時(shí)，根據(jù)補(bǔ)液和出入量限制，調(diào)整用藥方案。針刺治療采用套管針，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次。

專(zhuān)家共識(shí)執(zhí)筆：張 煒

顧問(wèn)和審定

張伯禮  中國(guó)工程院/天津中醫(yī)藥大學(xué)

劉清泉  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

董國(guó)菊  中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

邴媛媛  國(guó)家中醫(yī)藥管理局

胡鴻毅  上海市中醫(yī)藥管理局

醫(yī)療專(zhuān)家組成員：

張  煒  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

吳銀根  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

石克華  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院

陳咸川  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

鄧躍毅  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

方邦江  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

陳曉蓉  上海市公共衛(wèi)生臨床中心

王振偉  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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